霍乱 - 全球形势

秋人旺

当前形势

自2022年12月16日发布关于全球霍乱形势的首份疾病暴发新闻以来，全球形势进一步恶化，有更多国家报告了病例和疫情。

自2021年年中以来，世界正面临第七次霍乱大流行的急剧上升，其特点是疫情数量、规模和同时发生，传播到几十年来没有霍乱的地区，以及死亡率高得惊人。

有23个国家在2021年报告了霍乱疫情，主要发生在世卫组织非洲区域和东地中海区域。这一趋势一直持续到2022年，世卫组织六个区域中五个区域的30个国家在这一年报告了霍乱病例或疫情。其中，14个国家在2021年没有报告霍乱病例，包括非流行国家（黎巴嫩和叙利亚）i,ii或三年内没有报告过病例的国家（海地和多米尼加共和国），而其余大多数国家报告的病例数和病死率高于往年。

截至2023年2月1日，至少有18个国家继续报告霍乱病例（表1 A和B）。根据季节性模式，世界大部分地区目前处于低传播期或疫情间传播期，因此，这一数字在未来几个月可能会增加。

与这些疫情相关的死亡率尤其令人关切，因为许多国家报告的病死率高于前几年。2021年全球报告的霍乱病死率平均为1.9%（非洲为2.9%），远高于可接受的水平（<1%），是十多年来的最高记录。初步数据显示，2022年和2023年也有类似的趋势。

疫情的潜在驱动因素和影响应对活动的挑战在上一份《疾病暴发新闻》中得到了强调。多起霍乱疫情同时发展，在面临复杂人道主义危机、卫生系统脆弱的国家变得更加复杂，并因气候变化而加剧，这给疫情应对带来挑战，并有可能进一步蔓延到其他国家。

由于全球缺乏包括口服霍乱疫苗在内的应对资源以及公共卫生和医务人员因为同时应对多种疾病暴发而不堪重负，应对多起疫情同时暴发的整体能力依然紧张。

根据目前的情况，包括疫情数量的增加及其地理扩张，以及缺乏疫苗和其他资源，世卫组织评估全球一级的风险非常高。

流行病学

霍乱是一种急性腹泻感染。严重时，其特征是极度水样腹泻和可能致命的脱水。霍乱是因为摄入被霍乱弧菌污染的食物或水引起的。其潜伏期很短，从十二小时到五天不等。大多数人不会出现症状，或只出现轻至中度症状；约20%的病人出现急性水样腹泻伴严重脱水，有死亡风险。尽管很容易使用补液进行治疗，但霍乱仍是一个全球性的健康威胁，因为该病在缺乏适当卫生保健的弱势人群中发病率和死亡率很高。

在过去两个世纪里，记录了七次不同的霍乱大流行。第七次大流行至今仍在持续，被认为始于1961年。在最初的二十年里，很多国家在疾病（重新）传入之后转变为霍乱流行国家。虽然全球发病率在1990年代末出现了大幅度下降，但霍乱在非洲和亚洲部分地区仍然流行。

霍乱的全球负担在很大程度上是未知的，因为大多数病例没有报告，不过，先前的研究估计每年有290万例病例，9.5万人死亡。

秋人旺

秋人旺 发表于 2023-3-5 21:38
世卫组织的风险评估
霍乱风险在区域、国家之间或国家内部分布不均。霍乱的风险随着获得清洁水和卫生设施的 ...

霍乱是一种细菌感染，可引起严重腹泻和呕吐。霍乱症状是：

大量腹泻（有时看起来像米泔水）
呕吐（有时看起来像米泔水）
腿部抽筋
虚弱无力。
严重腹泻可导致脱水，若不及时治疗，患者可能会身体疲弱，甚至死亡。脱水症状和体征是口渴，虚弱或疲倦，眼睛凹陷，皮肤缺乏弹性。

婴儿、幼儿、老年人以及患其它疾病者如果感染霍乱，最有可能发展成重症。为减少霍乱死亡，最重要的是，凡有症状者应在生病后立即口服补液，并迅速就医。

并非每个感染霍乱弧菌的人都会发病。大约20%的霍乱弧菌感染者会出现症状。症状通常在暴露于霍乱弧菌后12小时至5天之间出现。出现症状后，通常有20%-30%的人会发展为重症。

秋人旺

世卫组织的风险评估
霍乱风险在区域、国家之间或国家内部分布不均。霍乱的风险随着获得清洁水和卫生设施的机会减少而增加。

然而，世卫组织所有六个区域（非洲区域、美洲区域、东地中海区域、欧洲区域iii、东南亚区域iv、西太平洋区域）同时发生了一些疫情，导致整体的疫情应对能力紧张。长期的霍乱疫情正在使公共卫生应对人员精疲力竭并耗尽全球和地方资源。

包括喀麦隆、埃塞俄比亚、海地、黎巴嫩、尼日利亚（该国东北部）、巴基斯坦、索马里、叙利亚和刚果民主共和国（该国东部）在内的一些国家正处于复杂的人道主义危机之中，卫生系统脆弱，清洁水和卫生设施不足，应对疫情的能力不足。气候变化和缺乏发展也助长了疫情的暴发。

此外，许多受影响国家的人口流动性很大，可能将霍乱传播到邻国（例如，在马拉维和莫桑比克之间以及向坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦传播的风险很高；刚果民主共和国北基伍省和南基伍省病例激增增加了传播到布隆迪、卢旺达、乌干达的风险；在索马里，包括难民/寻求庇护者在内的人员与邻国，特别是埃塞俄比亚、肯尼亚、吉布提和也门不受控制的跨境流动；巴基斯坦—阿富汗、伊拉克—伊朗之间的大量人口流动；叙利亚的疫情已蔓延到黎巴嫩，并有继续蔓延到约旦的风险）。通过前往塞拉利昂和利比里亚等霍乱暴发高风险国家的国际旅行，霍乱也有可能传播到目前未受影响的地区。在2022年10月至2023年1月期间报告了至少10例来自海地的输入病例后，邻国多米尼加共和国在2023年继续报告与本地传播有关的病例。美洲存在进一步传播的风险。跨境人口流动和取消与COVID-19相关的限制后全球旅行增多，增加了发生进一步国际传播的风险。

2022年10月，国际协调小组做出了前所未有的决定，即暂停使用第二剂口服霍乱疫苗以应对疫情，原因是全球口服霍乱疫苗短缺，并且这种情况将持续到2023年。虽然有效，但单剂策略将导致疫苗诱导免疫的持续时间缩短，特别是在五岁以下儿童中，使人群在来年容易感染霍乱。

根据目前的情况，特别是：1) 疫情数量的增加和地理范围的扩大；2) 许多危机的复杂人道主义背景；3) 持续传播风险；4) 疫苗缺乏，应对能力有限（供应、人力资源），全球一级的风险被评估为非常高，霍乱仍对全球公共卫生构成威胁，也是不平等和缺乏社会发展的指标。

世卫组织的建议
世卫组织建议改进霍乱病例的适当和及时管理，增加安全饮用水和卫生基础设施的供应，以及完善卫生保健设施内的感染预防和控制措施。这些措施与在受影响社区宣传潜在霍乱病例的迅速补水和就医行为以及预防性卫生习惯和食品安全相结合，是控制霍乱的最有效手段。关键是倾听和理解社区的关切、需求、挑战和能力，并将社区定位为规划和实施应对工作的合作伙伴。这包括了解和解决影响采取保护行为的障碍，污名化和歧视的影响以及对卫生系统、行为者和当局的信任问题。了解社区认知和能力，并系统地让社区参与加强水卫项目、社区监测、病例管理以及安全和有尊严的埋葬做法，将建立信任，并有助于使卫生系统应对工作与社区需求保持一致。为卫生工作者提供条件，使他们能够与社区合作，确保快速就医行为和举行安全和有尊严的葬礼，这对于维持社区与卫生系统之间的信任至关重要。

使用口服霍乱疫苗应与改善水和卫生设施相结合，以控制霍乱疫情并在已知霍乱风险高的目标地区进行预防。鉴于全球口服霍乱疫苗供应有限，风险沟通和社区参与以及疫苗需求方面的工作应成为疫苗接种运动的关键部分，以确保最大限度地接种。

世卫组织建议会员国加强和保持对霍乱的监测，特别是在社区一级，以便及早发现疑似病例，并提供适当治疗，防止霍乱蔓延。早治疗和适当治疗可将患者的病死率控制在1%以下。

根据目前掌握的信息，世卫组织不建议对会员国实施任何旅行和贸易限制。不过，由于疫情也影响到一些存在大量跨境流动的边境地区，世卫组织鼓励会员国确保在本组织的所有级别开展合作和定期分享信息，以便能够迅速对任何跨境传播进行评估并加以遏制。

墨炎

bruce

感谢

小松鼠

水

秋人旺

霍乱感染方式有：

饮用受污染的水；
食用受污染的食物（例如生食，以及煮熟的或在制备或储存过程中被粪便污染的食物）；
接触霍乱患者的粪便、呕吐物或被粪便或呕吐物污染的物品；以及
在无保护措施情况下接触霍乱死者的尸体。

秋人旺

霍乱治疗很简单，使用口服补液即可。可从卫生工作者那里购买/获得口服补液，甚至可以在家中自己制作，用1升洁净水加6茶匙糖和半茶匙盐搅拌而成。

如果有人患霍乱，应给予口服补液，然后送往医疗机构、霍乱治疗中心或口服补液点。

症状较严重的患者可能需要进一步治疗，包括通过静脉补液和使用抗生素治疗。

经适当医治后，大多数霍乱患者会快速康复。大多数人在三天内出院。

秋人旺

哪里面临霍乱风险？
凡是安全供水、环境卫生、食品安全和个人卫生不足的地方都面临霍乱威胁。拥挤的地方（如难民营/境内流离失所者营地或监狱），往往欠缺水、环境卫生和个人卫生设施。

与社区携手合作识别风险并改善供水和卫生系统，可以带来重大效益。

高风险地区居民可以通过保持良好卫生习惯和安全制备食物降低风险。

秋人旺

社区如何降低霍乱风险？
可以通过确保社区获得安全饮用水和良好卫生设施，预防发生霍乱疫情。
露天排便是暴发霍乱的主要因素。为社区提供厕所可以显著增进健康。
厕所与饮用水源之间应有安全距离（20-30米）。
人们可以通过避免在水中或水边排便降低风险。脏尿布应在放入塑料袋后扔掉。