WHO-在核或放射性突发事件期间使用碘化钾保护甲状腺

秋人旺

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碘化钾是一种无机盐，其中钾（K）和碘（I）以一比一的比例结合形成碘化钾。因此，它的化学式是KI。国家卫生主管部门可能决定使用的另一种化合物是碘酸钾（KIO3），在这种情况下，将规定适当的剂量。
核事故可能导致多种放射性核素混合物的释放，称为"核裂变产物"。释放物的确切成分将取决于反应堆的类型和释放物中涉及的物质，但造成健康风险的主要放射性核素是铯和放射性碘的放射性同位素。
碘化钾通常采用刻痕片剂的形式提供，这有助于分成儿科剂量。

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辐射是以电磁波或运动的亚原子粒子形式发射能量。天然辐射来自土壤、水、空气和体内存在的许多天然放射性物质。人们每天通过空气、食物和水吸入和摄入各种形式的辐射。

今天，人类最常见的人工辐射源是用于诊断或放射治疗的X光机和放射性药物以及其他医疗设备。

辐射暴露可能由天然、计划（医疗、职业）或意外情况引起，也可能是通过外部、内部途径（吸入、摄入或通过受污染伤口吸收）或两者兼而有之。

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在核事故期间，放射性碘可能会以烟团或云的形式释放到环境中，并随后污染土壤、物体表面、食物和水。它可能会落到人的皮肤和衣服上，导致外部接触辐射。沉积在皮肤上的放射性碘可以通过用温水和肥皂清洗来去除。

如果放射性碘被吸入（例如，来自放射性的云）或摄入（例如，通过受污染的食物、牛奶或水），则会导致内部接触辐射。当放射性碘进入人体时，它就像稳定的非放射性碘一样，会通过人体中碘的天然生物动力学途径积聚在甲状腺中。

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碘是人类饮食的必要元素，被甲状腺用来产生调节身体新陈代谢的激素。在核事故期间，甲状腺尤其面临风险，因为它不会区分稳定（非放射性）的碘和放射性碘。放射性碘的摄取会加大罹患甲状腺癌的风险，特别是在儿童中。暴露时的年龄越小，以后患甲状腺癌的风险就越高。在通过受污染的牛奶和食物接触放射性碘的切尔诺贝利儿童中，甲状腺癌发病率上升的情况在1986年暴露后的4至5年首次被发现。

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碘化钾不是辐射暴露的解毒剂。它只是保护甲状腺，并且只有在出现内部接触放射性碘的风险时（例如，在核电站事故中）才提供保护。
请注意，碘化钾：

不能针对因核事故而可能释放到环境中的任何其它放射性物质提供保护(2)；
不能针对外部辐射（例如沉积在地面、物体表面或食物上的放射性物质）提供保护；
不能防止放射性碘进入体内，但它确实可以防止放射性碘在甲状腺中积累。

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不应该在预期将发生事件时将碘化钾作为一种一般性保护措施。只有在公共卫生主管部门做出明确指示的情况下，才应服用碘化钾片剂。使用碘化钾进行甲状腺阻断的有效性取决于是否能适时服用。稳定碘的最佳服用期是在预期暴露开始之前24小时内和之后2小时内。在暴露后8小时内服用碘化钾仍然是合理的。但是，在暴露后24小时之后服用将不会提供任何保护。

应认真遵循公共卫生主管部门关于如何服用碘化钾的指示；碘化钾的正确剂量将根据年龄而有所不同（详细的剂量说明请参阅包装说明书）。单剂量的碘化钾通常可提供24小时的充足保护。

在长期或反复暴露、不可避免地摄入受污染的食物和饮用水以及在无法进行撤离的情况下，可能需要反复服用稳定的碘。在这种情况下，新生儿（年龄<1个月）、孕妇或哺乳期妇女以及60岁以上的人不应反复服用碘化钾。应根据具体情况和医生的建议考虑对这些特定群体采取其它保护行动。

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核事故紧急情况的防范工作通常包括确保能够随时获得碘化钾片剂的计划。这可能意味着预先将这些片剂分发到关键地点，如家庭、学校、医院、药房、消防站和警察局以及疏散中心和民防中心。当有必要使用碘化钾进行碘甲状腺阻断时，公共卫生主管部门应确定哪些地理区域的人群需要服用碘化钾片剂，并规定应在何时、如何以及由谁服用。这些指示可以通过收音机、电视、互联网、扬声器和其它可用途径提供，并应谨遵。由国家主管部门决定在本国预先储备和预先分发碘化钾片剂的方法。

许多国家允许公众自愿购买碘片；但是，在主管部门做出指示之前不应服用。此外，碘甲状腺阻断（ITB）不应作为独立的保护行动实施，而应与其它措施一起实施，例如庇护和疏散人群，以及在必要时停止食用受污染的食物和饮用水。

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儿童可以服用，但须待公共卫生主管部门做出指示。接触放射性碘后，儿童患甲状腺癌的风险高于成人；年龄较小的人群风险最高。因此，在公共卫生主管部门向个人分发碘化钾和用药时，必须将保护儿童视为优先事项。应以推荐的剂量向所有儿童提供碘化钾。唯一的例外是有绝对禁忌症的儿童（禁忌症见下文）。

新生儿（年龄<1个月）只应服用单剂的碘化钾。在服用碘化钾后，应监测这些婴儿的甲状腺激素水平；建议在服用碘化钾后的第一周内咨询儿科医生。由于新生儿的甲状腺功能对大脑发育至关重要，因此在婴儿服用碘化钾后，应监测其甲状腺激素水平。

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在妊娠期间，母亲的甲状腺在代谢方面比非孕妇更活跃，而且与其他成年人相比，甲状腺吸收的放射性碘将会更多。胎儿甲状腺可能会通过胎盘接触放射性碘，但母亲服用的碘化钾也会提供保护。如同其他人群，孕妇只有在主管部门做出指示的情况下才应服用碘化钾片剂。通过这样做，她们将保护自己的甲状腺以及未出生孩子的甲状腺。一旦核事件结束，孕妇应通知医生，以便将此信息添加到其病历中，并评估新生儿的甲状腺功能。孕妇通常只应服用单剂碘化钾。

只有当公共卫生主管部门做出指示时，哺乳期妇女才应服用碘化钾片剂。哺乳期妇女通过母乳向婴儿提供的碘化钾不足以保护接触放射性碘的婴儿的甲状腺。因此，除了进行母乳喂养的妇女服用的碘化钾片剂外，还应以推荐的年龄特定剂量给婴儿喂用碘化钾(3)。在这种情况下，可以继续进行母乳喂养。除非另有指示，否则哺乳期妇女和新生儿应各自只服用一剂碘化钾。

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当按照公共卫生主管部门的指示使用时，在所有年龄组中，核事故紧急情况期间使用碘化钾进行甲状腺阻断的总体益处将大于副作用的风险。当遵循适当的剂量时，碘化钾对儿童和年轻人的副作用很少见。然而，副作用可能会包括轻微的过敏反应、皮疹和胃肠道不适。

碘化钾副作用的风险随着年龄的增长而增加，而40岁以上个体中辐射诱发甲状腺癌的风险较低。因此，40岁以上的成年人通常不需要用碘化钾进行甲状腺阻断（突发事件应急人员除外）。碘化钾对甲状腺机能的罕见不良反应可能会在已有甲状腺疾病的个体中发生，这在年龄较大的成人和老年人中比在儿童或年轻人中更为常见。副作用更有可能在接受高于推荐剂量或接受重复剂量碘化钾的个体中发生。这些甲状腺疾病的发生频率因国家而异，因此国家主管部门在确定适当的年龄组和碘化钾的剂量时可以采取不同的方法。

绝对禁忌服用碘化钾的临床状况很少。