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【人间鼠疫的诊治】

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    发表于 2020-3-6 15:24:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
    大家好,我是城主包大。本期利用医院的原文件给大家展现求生知识。鼠疫并不无敌,只要你学习之后利用科技面对٩(๑^o^๑)۶
    ps:本文章对于医学用药剂量进行删减,吃药还得遵医嘱人间鼠疫的诊治
    一、鼠疫的传播
    (一)概述。
    1.鼠疫是一种自然疫源性疾病。
    2.国境检疫传染病。
    3.《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病。
    (二)病原学。
    1.鼠疫耶尔森菌,又名鼠疫杆菌或鼠疫菌。
    2.革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌。
    3.最适生长温度为28-30°C,最适pH值为6.9-7.1。
    4.对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
    (三)流行病学。
    1.传染源。
    (1)鼠疫染疫动物。
    (2)鼠疫患者。
    2.传播途径。
    (1)经跳蚤叮咬传播。
    (2)经直接接触传播。
    (3)经飞沫传播。
    (4)实验室感染。
    (四)鼠疫染疫动物。      
    自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源(据统计,世界上有300多种)。
    1.主要为啮齿类动物( 鼠类、旱獭等)。
    2.野生食肉类动物(狐狸、狼、猞猁、鼬等)。
    3.野生偶蹄类动物(黄羊、岩羊、马鹿等)。
    4.家养动物(犬、猫、藏系绵羊等)。
    二、鼠疫临床表现。潜伏期多为2-3天(1-6天), 个别病例可达8-9天。
    (一)腺鼠疫。
    1.最多见。
    2.在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大,可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结,以腹股沟、腋下、颈部等为多见。
    3.主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀,大小不等,质地坚硬,疼痛剧烈,与皮下组织粘连,失去移动性,周围.组织亦充血、出血。  
    4.由于疼痛剧烈,患侧常呈强迫体位。
    (二)肺鼠疫。
    1.原发性肺鼠疫。   
    (1)发病急剧,寒战、高热,体温达40-41°C,脉搏细速,呼吸促迫,呼吸频率25次/分钟或更快。  
    (2)病人颜面潮红、眼结膜充血,由于缺氧,口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。
    (3)患病初期干咳,继之咳嗽频数,咳出稀薄泡沫痰,痰中混血或纯血痰。
    (4)受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音,而且随着病情加重,浊音界迅速扩大。
    (5)肺部听诊有散在哕音(包括干性、湿性或捻发音)。
    2.继发性肺鼠疫。
    (1)发病之前,往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。
    (2)当继发肺鼠疫时,常表现为病势突然增剧,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,鲜红色泡沫样血痰。*若不及时给予有效治疗,肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。
    (三)败血型鼠疫。恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫,广泛出血,如皮下及黏膜出血、腔道出血等,若不及时抢救常于1-3天内死亡。
    (四)其他类型鼠疫。包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等,均较为少见。
    三、鼠疫诊断及治疗
    (一)实验室检查。
    1.血常规:外周血白细胞总数大多升高,常达20-30x10^9/L以上,以中性粒细胞为主。
    2凝血功能: DIC。3脑脊液:化脓、出血等。
    (二) 胸部影像学。
    1.早期可见肺内单一或多发的高密度阴影,分布在多个叶段。
    2.随着病情进展,可迅速发展为双肺大片实变,甚至“白肺”。
    (三)病原学特异性检查。      淋巴结穿刺液、血液、痰液,咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测(PCR)、F1抗原及血清F1抗原的抗体检测。
    (四)我国鼠疫诊断分类(鼠疫诊疗方案2011年版),
    1.急热待查:有临床表现。
    2.疑似鼠疫患者:急热待查患者具有动物或患者接触;或检出鼠疫F1抗原。  
    (五)确诊病例。
    1.分离到鼠疫菌。
    2.或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性。
    3.或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高。  *因为胶体金方法假阳性率较其他方法高,胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。
    (六)鉴别诊断。
    1.急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核。
    2.大叶性肺炎、吸入性炭疽。
    3.其他病原体感染所致的脓毒症。
    (七)治疗。
    1.治疗原则。
    (1)早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关
    (2)对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。
    2.一般治疗与病情监测。
    (八)、鼠疫病原治疗。
    1.腺鼠疫:链霉素(用量无法在这里说,可加群获得原文件)
    2.肺鼠疫:链霉素
    (九)其他抗菌药物。
    1.庆大霉素(GM)。.
    (1)链霉素过敏或妊娠情况下使用。
    2.氯霉素。
    (1)有脑膜炎者,联合用药。
    3.四环素类。
    (1)四环素
    (2)多西环素
    4.喹诺酮类:作为联合用药。
    (1)环丙沙星
    (2)左氧氟沙星
    (3)莫西沙星
    (十)器官支持。
    1.循环支持。
    (1)扩容。
    (2)去甲基肾上腺素
    2.呼吸支持:氧疗、无创、有创呼吸支持。
    3.肾脏支持:血液透析、CRRT。   
    4.弥漫性血管内凝血(DIC) :替代治疗。
    (十一)预防性服药。
    1.四环素。
    2.多西环素。
    3.复方新诺明( TMP/SMZ)。
    4.环丙沙星
    (十二)出院要求。
    1.体温恢复正常,一般症状消失,可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求。
    (1)腺鼠疫患者,肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结,或完全触碰不到,全身症状消失后,观察3-5天,病情无复发。
    (2)肺鼠疫患者,体温恢复正常,一般症状消失,血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)
    (3)败血型和其他类型鼠疫患者,体温恢复正常,一般症状消失,血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性( 每隔3天做鼠疫菌检验1次)。
    四、医院感染控制
    (一)报告。我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。发现疑似或确诊鼠疫患者,应在2小时内进行网络直报。
    (二)隔离。坚持就地、就近原则,对疑似或确诊病例分别予以单间隔离,有条件收入负压病房。
    (三)个人防护。1.凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员,在标准预防基础上,采取加强防护,主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。2.行气管插管、气管切开等操作时,将N95口罩、防护眼镜升级为呼吸头罩或全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。同时,严格个人防护装备的穿脱顺序,注意手卫生。
    (四) PPE穿戴与脱摘流程。
    1.洗手-戴工作帽-戴医用防护口罩(N95,漏气试验) -穿医用防护服(脱鞋后) -戴乳胶手套(内层) -戴护目镜~穿一次性防水隔离衣( 必要时) -戴乳胶手套(外层) -穿靴套,鞋套-检查(确保防护到位,无遗漏,便于工作)。
    2.使用消毒湿巾清除可见污物-手卫生并待干1分钟-脱鞋套-手卫生并待干1分钟-脱隔离衣连同外层手套手卫生并待干1分钟摘护目镜(注意双手不可碰触面部及口罩外面)手卫生并待干1分钟-脱防护服连同内层手套、靴套( 脱去手套后双手不可再碰触防护服外侧面) -手卫生并待干1分钟-摘医用防护口罩(N95) -摘帽子-洗手。
    (五)预防鼠疫"三要”和“三不要”。
    1."三要”。
    (1)发现病(死)旱獭和其他病(死)动物要报告。
    (2)发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告。
    (3)发现原因不明的急死病人应立即报告。
    2.“三不要”。
    (1)不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物。
    (2)不在旱獭洞周围坐卧休息,以防跳蚤叮咬。
    (3)不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。

    有做修改仅供参考,科学让我们摆脱了中世纪人的恐惧。请好好的活下去!

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    作者:城主包大
    https://www.bilibili.com/read/cv3989722
    出处: bilibili


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